על פי דו"ח מחקר של ארגון הבריאות העולמי, מספר חולי קוצר ראייה בסין הגיע ל-600 מיליון בשנת 2018, ושיעור קוצר הראייה בקרב בני נוער דורג במקום הראשון בעולם. סין הפכה למדינה בעלת קוצר ראייה הגדול ביותר בעולם. על פי נתוני מפקד האוכלוסין של 2021, שיעור קוצר הראייה מהווה כמחצית מאוכלוסיית המדינה. עם מספר כה גדול של אנשים הסובלים מקוצר ראייה, חשוב מאוד להפיץ מדעית ידע מקצועי הקשור לקוצר ראייה.
מנגנון קוצר הראייה
הפתוגנזה המדויקת של קוצר ראייה עדיין אינה ברורה עד כה. במילים פשוטות, איננו יודעים מדוע מתרחש קוצר ראייה.
גורמים הקשורים לקוצר ראייה
על פי מחקרים רפואיים ואופטומטריים, הופעת קוצר ראייה מושפעת מגורמים רבים כגון גנטיקה וסביבה, ועשויה להיות קשורה לגורמים הבאים.
1. לקוצר ראייה יש נטייה גנטית מסוימת. ככל שהמחקר על הגורמים הגנטיים לקוצר ראייה הולך ומעמיק, ובמיוחד קוצר ראייה פתולוגי בעל היסטוריה משפחתית, כיום אושר שקוצר ראייה פתולוגי הוא מחלה גנטית חד-גןית, והנפוצה ביותר היא תורשה אוטוזומלית רצסיבית. קוצר ראייה פשוט עובר כיום בתורשה ממספר גורמים, כאשר גורמים נרכשים ממלאים תפקיד מרכזי.
2. מבחינת גורמים סביבתיים, גורמים כגון קריאה קרובה לטווח ארוך, תאורה לא מספקת, זמן קריאה ארוך מדי, כתב יד לא ברור או קטן מדי, תנוחת ישיבה לקויה, תת תזונה, הפחתה בפעילויות חוץ ורמת השכלה מוגברת עשויים להיות קשורים להתפתחות קוצר ראייה.
הבדלי סיווג של קוצר ראייה
ישנם סיווגים רבים של קוצר ראייה, משום שסיבת ההופעה, הגורם לחריגות השבירה, דרגת קוצר הראייה, משך קוצר הראייה, יציבות והאם יש צורך בהסתגלות, כולם יכולים לשמש כקריטריונים לסיווג.
1. לפי דרגת קוצר הראייה:
קוצר ראייה נמוך:פחות מ-300 מעלות (≤-3.00 מעלות צלזיוס).
קוצר ראייה בינוני:300 מעלות עד 600 מעלות (-3.00 מעלות עד 6.00 מעלות).
קוֹצֶר רְאִיָה:גדול מ-600 מעלות (>-6.00 מעלות צלזיוס) (נקרא גם קוצר ראייה פתולוגי)
2. לפי מבנה השבירה (סיבה ישירה):
(1) קוצר ראייה רפרקטיבי,קוצר ראייה הנגרם מעלייה בכוח השבירה של גלגל העין עקב רכיבי שבירה לא תקינים של גלגל העין או שילוב לא תקין של רכיבים, בעוד שאורך הציר של העין תקין. סוג זה של קוצר ראייה יכול להיות זמני או קבוע.
קוצר ראייה רפרקטיבי ניתן לחלק לקוצר ראייה עקמומי וקוצר ראייה בעל מקדם שבירה. הראשון נגרם בעיקר מעקמומיות מוגזמת של הקרנית או העדשה, כגון חולים עם קרטוקונוס, עדשה כדורית או עדשה קטנה; השני נגרם ממקדם שבירה מוגזם של הומור המימי והעדשה, כגון קטרקט ראשוני, דלקת קשתית-גוף ריסי.
(2) קוצר ראייה צירי:זה מחולק עוד לקוצר ראייה צירי לא פלסטי וקוצר ראייה צירי פלסטי. קוצר ראייה צירי לא פלסטי פירושו שכוח השבירה של העין תקין, אך אורך הציר הקדמי והאחורי של גלגל העין חורג מהטווח הנורמלי. כל עלייה של 1 מ"מ בציר גלגל העין שקולה לעלייה של 300 מעלות של קוצר ראייה. באופן כללי, הדיופטר של קוצר ראייה צירי קטן מ-600 מעלות של קוצר ראייה. לאחר שהדיופטר של קוצר ראייה צירי חלקי עולה ל-600 מעלות, אורך העין ממשיך לגדול. הדיופטר של קוצר ראייה יכול להגיע ליותר מ-1000 מעלות, ובמקרים מסוימים אף להגיע ל-2000 מעלות. סוג זה של קוצר ראייה נקרא קוצר ראייה גבוה מתקדם או קוצר ראייה מעוות.
בעיניים יש שינויים פתולוגיים שונים כמו קוצר ראייה גבוה, ולא ניתן לתקן את הראייה בצורה משביעת רצון. לסוג זה של קוצר ראייה יש היסטוריה משפחתית והוא קשור גנטית. עדיין יש תקווה לשליטה והחלמה בילדות, אך לא בבגרות.
קוצר ראייה פלסטי צירי נקרא גם קוצר ראייה פלסטי אמיתי. סיבות כמו חוסר בויטמינים וביסודות קורט במהלך תקופת הגדילה וההתפתחות יכולות לגרום לקוצר ראייה, כמו גם קוצר ראייה הנגרם על ידי אופטלמיה או מחלות גופניות. הוא מחולק עוד יותר לפסאודו-מיופיה פלסטית זמנית, קוצר ראייה פלסטי ביניים וקוצר ראייה פלסטי צירי.
(א) פסאודומיופיה זמנית פלסטית:סוג זה של קוצר ראייה לוקח זמן קצר יותר להיווצר מאשר פסאודו-מיופיה זמנית פלסטית. סוג זה של קוצר ראייה, בדומה לפסאודו-מיופיה זמנית אדקומודטיבית, יכול לחזור לראייה תקינה תוך פרק זמן קצר. סוגים שונים של קוצר ראייה דורשים שיטות החלמה שונות. מאפייני פסאודו-מיופיה זמנית פלסטית: כאשר גורמים מתוקנים, הראייה משתפרת; כאשר גורמים חדשים צצים, קוצר הראייה ממשיך להעמיק. באופן כללי, ישנו טווח פלסטיות הנע בין 25 ל-300 מעלות.
(ב) קוצר ראייה פלסטי בינוני:חדות הראייה אינה משתפרת לאחר תיקון הגורמים, ואין קוצר ראייה אמיתי פלסטי המאריך את ציר הראייה.
(ג) קוצר ראייה צירי פלסטי:כאשר פסאודו-מיופיה פלסטית מסוג קוצר ראייה צירי מתפתחת לקוצר ראייה פלסטי אמיתי, קשה יותר לשקם את הראייה. נעשה שימוש בשירות אימון לשיקום קוצר ראייה 1+1, ומהירות ההחלמה איטית יחסית. זה דורש גם זמן רב מאוד.
(3) קוצר ראייה מורכב:שני הסוגים הראשונים של קוצר ראייה מתקיימים יחד
3. סיווג לפי התקדמות המחלה ושינויים פתולוגיים
(1) קוצר ראייה פשוט:קוצר ראייה נפוץ, המכונה גם קוצר ראייה של ילדים. הגורמים הגנטיים עדיין אינם ברורים. הוא קשור בעיקר לעומס ראייה בעוצמה גבוהה במהלך גיל ההתבגרות וההתפתחות. עם הגיל וההתפתחות הפיזית, בגיל מסוים, נוטה להיות יציב. דרגת קוצר הראייה היא בדרך כלל נמוכה או בינונית, קוצר הראייה מתקדם לאט, והראייה המתוקנת טובה.
(3) קוצר ראייה פתולוגי:קוצר ראייה מתקדם, והוא לרוב נובע מגורמים גנטיים. קוצר הראייה ממשיך להעמיק, מתקדם במהירות במהלך גיל ההתבגרות, וגלגל העין עדיין מתפתח גם לאחר גיל 20. תפקוד הראייה נפגע באופן משמעותי, המתבטא בראייה נמוכה מהרגיל למרחק ולקרוב, ורגישות לא תקינה לשדה ראייה ולניגודיות. המחלה, המלווה בסיבוכים כמו ניוון רשתית בקוטב האחורי של העין, כתמי קשת קוצר ראייה, דימום מקולרי וסטפילומה סקלרלית אחורית, מעמיקה ומתפתחת בהדרגה; אפקט תיקון הראייה חלש בשלבים המאוחרים.
4. סיווג לפי האם יש כוח כוונון כלשהו המעורב.
(1) פסאודומיופיה:קוצר ראייה, המכונה גם קוצר ראייה אקומודטיבי, נגרם כתוצאה מעבודה ממושכת מקרוב, עומס ראייה מוגבר, חוסר יכולת להירגע, מתח אקומודטיבי או עווית אקומודטיבית. קוצר ראייה יכול להיעלם באמצעות תרופות להרחבת האישונים. עם זאת, מקובל לחשוב שסוג זה של קוצר ראייה הוא השלב הראשוני של הופעה והתפתחות קוצר ראייה.
(2) קוצר ראייה אמיתי:לאחר שימוש בחומרים ציקלופלוגיים ותרופות אחרות, דרגת קוצר הראייה אינה יורדת או שדרגת קוצר הראייה יורדת בפחות מ-0.50D.
(3) קוצר ראייה מעורב:מתייחס לדיופטריה של קוצר ראייה שהופחתה לאחר שימוש בתרופות ציקלופלוגיות וטיפולים אחרים, אך המצב האמטרופי טרם שוחזר.
קוצר ראייה אמיתי או שקרי מוגדר על סמך האם מדובר בהסתגלות. העיניים יכולות לנוע בעצמן מעצמים רחוקים לקרובים, ויכולת זום זו תלויה בתפקוד ההסתגלות של העיניים. תפקוד האקמודציה החריג של העיניים מחולק עוד ל: פסאודו-קוצר ראייה זמני אקומודטיבי וקוצר ראייה אמיתי אקומודטיבי.
פסאודו-מיופיה זמנית אקומודטיבית, הראייה משתפרת לאחר מידריאזיס, והראייה משתפרת לאחר שהעיניים נותנות מנוחה לזמן מה. בקוצר ראייה אקומודטיבי ביניים, חדות הראייה לאחר הרחבה אינה יכולה להגיע ל-5.0, ציר העין תקין, והיקפי גלגל העין אינם מורחבים מבחינה אנטומית. רק על ידי הגדלת דרגת קוצר הראייה בצורה מתאימה ניתן להשיג חדות ראייה של 5.0.
קוצר ראייה אמיתי אקומודטיבי. מתייחס לכישלון של פסאודו-מיופיה אקומודטיבית להתאושש בזמן. מצב זה נמשך זמן רב, וציר העין מתארך על מנת להסתגל לסביבת ראייה מקרוב זו.
לאחר שהאורך הצירי של העין מתארך, שרירי הריסים של העין נרפים וקמור העדשה חוזר לקדמותו. קוצר הראייה השלים תהליך אבולוציוני חדש. כל אורך צירי של העין מתארך ב-1 מ"מ. קוצר הראייה מעמיק ב-300 מעלות. נוצרת קוצר ראייה אמיתי אדקומוודטיבי. סוג זה של קוצר ראייה אמיתי שונה במהותו מקוצר ראייה צירי אמיתי. לסוג זה של קוצר ראייה אמיתי יש גם אפשרות לשיקום הראייה.
תוספת לסיווג קוצר ראייה
עלינו לדעת כאן שפסאודו-מיופיה אינה "מיופיה" רפואית משום ש"מיופיה" זו יכולה להתקיים בכל אחד, בכל מצב שבירה, ובכל זמן, והעיניים יהיו עייפות. קוצר הראייה שנעלם לאחר שהאישונים מתרחבים הוא פסאודו-מיופיה, וקוצר הראייה שעדיין קיים הוא קוצר ראייה אמיתי.
קוצר ראייה צירי מסווג על סמך הגורם לחריגות במדיה השבירה בתוך העין.
אם העין אמטרופית, חומרי השבירה השונים בעין פשוט שוברים את האור אל הרשתית. עבור אנשים אמטרופיים, כוח השבירה הכולל של חומרי השבירה השונים בעין והמרחק (ציר העין) מהקרנית בקדמת העין לרשתית מאחור תואמים במדויק.
אם כוח השבירה הכולל גדול מדי או שהמרחק ארוך מדי, האור ייפול מול הרשתית כשמסתכלים למרחק, וזהו קוצר ראייה. קוצר ראייה הנגרם מכוח שבירה גבוה הוא קוצר ראייה שבירה (הנגרם עקב חריגות בקרנית, חריגות בעדשה, קטרקט, סוכרת וכו'), וקוצר ראייה צירי הנגרם מהארכת האורך הצירי של גלגל העין מעבר למצב האמטרופי (סוג קוצר הראייה שרוב האנשים סובלים ממנו).
רוב האנשים מפתחים קוצר ראייה בזמנים שונים. חלקם נולדים עם קוצר ראייה, חלקם קצרי ראייה בגיל ההתבגרות, וחלקם הופכים לקוצר ראייה בבגרות. בהתאם למועד הופעת קוצר הראייה, ניתן לחלק אותה לקוצר ראייה מולד (קוצר ראייה מלידה), קוצר ראייה מוקדם (מתחת לגיל 14), קוצר ראייה מאוחר (גילאי 16 עד 18) וקוצר ראייה מאוחר (אחרי הבגרות).
ישנה גם השאלה האם הדיופטר ישתנה לאחר התפתחות קוצר ראייה. אם הדיופטר לא משתנה במשך יותר משנתיים, הוא יציב. אם הדיופטר נשאר ארוך תוך שנתיים, מדובר בקוצר ראייה מתקדם.
סיכום סיווג קוצר ראייה
בתחומי רפואת העיניים והאופטומטריה, ישנם סיווגים רבים אחרים של קוצר ראייה, שלא נציג אותם עקב מומחיות מיקרוסקופית. ישנם סיווגים רבים של קוצר ראייה, שאינם סותרים זה את זה. הם פשוט משקפים את המורכבות וחוסר הוודאות של מנגנון הופעת והתפתחות קוצר ראייה. עלינו לתאר ולהבחין בין קטגוריות של קוצר ראייה מהיבטים שונים.
בעיית קוצר הראייה של כל אחד מבעלי קוצר הראייה שלנו חייבת להיות ענף של קטגוריית קוצר הראייה המתאימה. אין ספק שזה לא מדעי לדבר על מניעה ובקרה של קוצר ראייה ללא קשר לסיווג קוצר הראייה.
זמן פרסום: 24 בנובמבר 2023